上颈椎的螺钉植入是一项高风险的脊柱外科操作技术。其中，枢椎螺钉植入与椎动脉高跨密切相关。面对高跨的椎动脉，有哪些技术可以选择？不同术者选择又有何不同？

　　作者采用的是在椎管内壁旁开3mm处的矢状面，C2峡部高度（虚线侧块内部高度（实线 mm。和常用的冠状面侧块中点处的矢状面测量相似（再下图）。

　　1型——C2峡部高度≤5 mm，C2侧块内部高度在正常范围内（2 mm）。

　　2型——C2峡部高度在正常范围内（5 mm），C2侧块内部高度减少≤2 mm。。

　　（A） 对于大多数人群中存在的正常C2峡部，建议使用经典的经椎弓根螺钉，因为它们提供了最高的拔出强度。

　　（B） 对于1型HRVA，可以接受高进针点（峡部顶端）的经椎弓根螺钉或导航辅助的螺钉。

　　（C） 对于2型HRVA，C2-C3峡部螺钉和关节间螺钉在拉拔强度和安全性之间保持平衡。椎板螺钉也是一种选择，但拉拔强度最小。

　　（D） 对于3型HRVA，C2-C3经关节面、经椎板或经棘突螺钉是可行且更安全的替代方案。

　　进钉点明显上移的C2椎弓根螺钉，适用于上图所示的情况。可以得到坚强的固定。

　　如下图所示。该置钉技术距离C1螺钉非常近。可能会存在钉尾打架的情况，安装不上连接棒。此螺钉技术更适合枕颈固定。

　　上图所示为C2-3经关节螺钉。笔者认为与其这样，不如颈2峡部螺钉+颈3侧块螺钉，或者C2峡部螺钉+C3椎弓根螺钉，反正都是牺牲C2-3活动度。

　　笔者喜欢改良C2椎弓根螺钉置钉，之前提到过，感兴趣可以在公众号作者精选里查看。

　　C2峡部螺钉+C3侧块螺钉、C3椎弓根螺钉是常用的替代技术。延长固定是安全、常用的应对策略。

　　3）严重高跨时，风险承受力强的高手可考虑“in-out-in”技术，也可考虑峡部螺钉，延长固定等策略。

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